---
title: "Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия — лечение"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия — лечение


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Адель Вигера, доктор медицины Редактор раздела:Дженнифер Пейн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

После родов у пациентов могут проявиться послеродовая депрессия, которая включает лёгкие симптомы слабости настроения, которые сами ограничиваются, или более тяжёлые синдромы, такие как униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство), требующие лечения. Послеродовая тяжёлая депрессия может быть опасной для жизни и является токсичным воздействием для младенца, что может привести к краткосрочным и долгосрочным негативным последствиям для младенца и его семьи [1-4].

В этой теме рассматриваются методы лечения тяжелой послеродовой униполярной большой депрессии. Рекомендации соответствуют нескольким практическим рекомендациям, включая те, что выдают Национальный институт здравоохранения и ухода Великобритании, Канадская сеть по лечению настроения и тревожности, а также Американский колледж акушеров и гинекологов [5-13].

Другие темы касаются лечения лёгких и умеренных эпизодов послеродовой униполярной большой депрессии, оценку и диагностику послеродовой большой депрессии, безопасность воздействия младенцев психотропными препаратами через грудное вскармливание и послеродовую депрессию.

● (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См. «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См.  «Послеродовой блюз».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

●**Послеродовой период** — определения родового бремени варьируются от первых 1 до 12 месяцев после рождения живых; Мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после рождения. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Определение послеродового периода».)

● **Послеродовая депрессия** – Во время послеродового периода у женщин могут возникать лёгкие и временные депрессивные симптомы, такие как дисфория, бессонница, эмоциональная постоянство и снижение концентрации. (См. «Послеродовой блюз».)

●**Послеродовая униполярная большая депрессия** – Диагностические критерии послеродовой униполярной большой депрессии (послеродового большого депрессивного расстройства) совпадают с теми, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1). (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

ВОПРОСЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДО ЛЕЧЕНИЯ

Оценка и сортировка — Пациентов с послеродовой униполярной большой депрессией следует оценивать по тяжести заболевания (таблица 2), что помогает определить условия для лечения.

●**Тяжёлая тяжёлая депрессия** – тяжёлая депрессия обычно характеризуется семью-девятью симптомами депрессии, включая депрессивное настроение и/или ангедонию (таблица 1); Симптомы возникают почти каждый день в течение как минимум двух недель и вызывают дискомфорт и/или нарушения функциональных функций. Альтернативно, исследование послеродовой большой депрессии (n>4000 пациентов) эмпирически определило относительно тяжёлые эпизоды как средний балл 20 по Эдинбургской послеродовой депрессионной шкале (рисунок 1A-B) [14]. Кроме того, тяжёлая депрессия указывается баллом ≥20 баллов в девятипунктном анкете о здоровье пациентов (PHQ-9) (таблица 3). Дополнительная информация о Эдинбургской послеродовой депрессионной шкале и PHQ-9 обсуждается отдельно. (См.  раздел «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Наблюдение и мониторинг » и  «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (лечение на основе измерений)», раздел «Девятипунктный опросник здоровья пациентов».)

Тяжело больные пациенты часто поддерживают суицидальные мысли и/или поведение, а также часто проявляют плохое суждение, которое ставит пациента и других (включая младенца и старших детей) под угрозу краткосрочного вреда. Кроме того, пациенты обычно демонстрируют серьёзное нарушение функционирования. Примеры включают пациентов, прикованных к постели, проявляющих плохую гигиену, не пьют и не едят, и/или не взаимодействуют с ребёнком или другими членами семьи.

•Осложнения — Кроме того, тяжелобольные пациенты с большей вероятностью развивают осложнения, такие как психотические и кататонические особенности, а также имеют анамнез тяжёлых или повторяющихся эпизодов. Пациентов с тяжёлой депрессией следует направлять к психиатру для лечения и часто требуется госпитализация [15,16]. Лечение тяжёлой депрессии с психотическими признаками или кататонией обсуждается отдельно. (См.  «Большая униполярная депрессия с психотическими признаками: острое лечение» и  «Кататония: лечение и прогноз».)

•Определение количества симптомов депрессии — Могут возникнуть трудности с определением количества симптомов депрессии, присутствующих во время родового периода, поскольку проблемы с аппетитом, энергией или сном могут быть вызваны либо нормальными послеродовыми изменениями, либо депрессией. Если эти соматические симптомы присутствуют, их следует оценивать в контексте нормальных ожиданий для послеродового периода. Например, послеродовые пациенты часто испытывают нехватку энергии из-за недосыпа и ухода за младенцем. Однако недостаток энергии до такой степени, что пациентам приходится прилагать значительные усилия, чтобы начать или поддерживать свои обычные повседневные дела, может быть лёгким или умеренным симптомом депрессии, тогда как анергия до такой степени, что пациенты не могут встать с постели часами, вероятно, является симптомом тяжёлой депрессии. Постоянная неопределённость относительно того, является ли эпизод большой депрессии лёгкой, умеренной или тяжёлой, может быть устранена путем направления к психиатру (желательно к специалисту по перинатальным расстройствам).

Дополнительная информация о определении тяжести тяжёлой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Определение тяжести».)

●**Обстановка** — Пациенты с тяжелой депрессией часто требуют госпитализации, и совместное госпитализация матери и младенца в отделение для матери и ребёнка предпочтительнее [17]. Эти модули позволяют клиницистам наблюдать взаимодействие матери и младенца, обучать матерей навыкам воспитания и помогать матери с грудным вскармливанием и укреплением отношений с ребёнком. Доступность этих единиц выше в Австралии и Европе, чем в Соединённых Штатах.

Образование и совместное принятие решений

●**Образование** – Мы рекомендуем обучать пациента и её различным аспектам послеродовой депрессии, включая её клинические особенности, диагностику и лечение. Обсуждение лечения должно включать информацию о рисках и преимуществах доступных вариантов, важности соблюдения терапии и потенциальных рисках, которые нелеченая депрессия представляет для матери и семьи.

Полезные образовательные ресурсы включают страницу пациентов Journal of the American Medical Association (JAMA) под названием «Что такое перинатальная депрессия?» [18], а также образовательные материалы для пациентов, обсуждаемые в других разделах этой темы. (См. раздел «Информация для пациентов » ниже.)

●**Совместное принятие решений** – Клиницисты должны вовлекать пациентов в совместное принятие решений относительно грудного вскармливания при получении антидепрессанта и риска нелеченной депрессии; Эти вопросы рассматриваются в следующих разделах.

Грудное вскармливание — Многие женщины с тяжёлой послеродовой депрессией могут планировать кормить младенцев грудью, и их поощряют делать это, если они не слишком депрессивны. Мы рекомендуем партнёру, члену семьи или другому поддерживающему человеку кормить вечером, используя смесь или сцеженное грудное молоко. Это позволяет матери получать непрерывный сон по несколько часов, что может способствовать восстановлению после депрессивного эпизода.

Антидепрессанты обычно применяются для лечения пациентов с тяжёлой послеродовой депрессией [11], и тем, кто хочет кормить младенцев грудью, необходимо взвесить различные возможные риски и преимущества при выборе антидепрессантов, включая риск заражения младенцем и риск нелеченной депрессии [3,5,12,19-21]. Общее мнение таково, что польза антидепрессантов перевешивает риски для младенца, которые считаются низкими [11,21-24].

●**Стандартные антидепрессанты** — Все психотропные препараты передаются грудному молоку в различных дозах и, таким образом, передаются кормящему младенцу. Хотя возможные побочные эффекты у младенцев включают седацию и трудности с кормлением и сном, эти проблемы встречаются редко [22]. Пациентов можно успокоить, что относительно небольшое количество антидепрессантов выделяется в грудное молоко, и что антидепрессанты обычно считаются безопасными для младенца.

Воздействие младенцев таково, что относительная доза большинства селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) составляет менее 10 процентов от материнской дозы; **Порог в 10 процентов обычно считается совместимым с грудным вскармлением** здоровых, доношенных младенцев [6,25**].** **(Относительная доза младенца — это** процент с учетом веса [то есть мг/кг] материнской дозы, которую принимает полностью грудный младенец в течение 24 часов.)

СИОЗС использовались и исследовались шире у кормящих грудей, чем другие классы антидепрессантов; одно исследование пациентов с депрессией (n = 459 женщин), лечившихся антидепрессантами, показало, что 90 процентов получили СИОЗС [26]. Каждый конкретный СИОЗС может использоваться, поскольку запись безопасности для этого класса кажется безвредной. Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, бупропион, миртазапин и нортриптилин также, по-видимому, безопасны для использования при грудном вскармливании [6].

Однако некоторые препараты (например, доксепин) обычно избегают из-за опасений по поводу их безопасности у грудных младенцев [11]. Дополнительная информация о безопасности антидепрессантов для грудных младенцев обсуждается отдельно. (См.  раздел «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев через грудное вскармливание», раздел «Антидепрессанты».)

●**Зуранолон** – Зуранолон совместим с грудным вскармливанием и, по-видимому, не представляет значительного риска побочных эффектов для младенцев, кормящих грудью, согласно базе данных Drugs and Lactation, поддерживаемой Национальным институтом детского здоровья и развития человека, а также информации о назначении, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) [27,28].

Уровень зуранолона в грудном молоке, по-видимому, низкий [25]. В исследовании лактации 14 здоровых лактирующих женщин, получавших зуранолон 30 мг/день в течение пяти дней, максимальная относительная доза младенцев составила <0,4 процента по сравнению с материнской [29]. Через четыре-шесть дней после последней дозы концентрации зуранолона в грудном молоке не удалось количественно измерить. Кроме того, оценочная средняя относительная доза зуранолона 50 мг/день для младенцев составляет <1 процент. Обе относительные дозы для младенцев значительно ниже общепринятого порога в 10 процентов.

По нашему клиническому опыту, новорождённые кормящих матерей, получающих зуранолон , не проявляли желудочно-кишечных расстройств, потери веса, седации, раздражительности или проблем с питанием или поведением во сне. Кроме того, педиатры не выявили проблем у новорождённых.

Неясно, снижает ли зуранолон выработку грудного молока. В исследовании 14 здоровых лактирующих женщин, получавших зуранолон 30 мг/день, объем грудного молока, собранного на пятый день, был на 8 процентов меньше, чем объём на исходном уровне [25,27]. Однако считается, что это небольшое снижение связано с такими факторами, как потребность младенца, материнский стресс и сон, а также техника самовыражения.

Для пациентов, которые кормят грудью, но предпочитают избегать контакта с зеранолоном, они могут сцеживать грудное молоко и выбрасывать его («сцеживать и сливать») в течение 14-дневного курса лечения, а также временно кормить новорождённого из бутылочки. Пациенты могут возобновить грудное вскармливание через неделю после последней дозы. Этот подход соответствует процедурам, применяемым в двух ключевых испытаниях, проведённых [30,31].

Риск нелеченной депрессии — Нелечённая депрессия несёт риски для матери, такие как несоблюдение послеродового клинического ухода, плохое самообслуживание, осложнения депрессии, включающие психотические признаки и сопутствующие расстройства употребления психоактивных веществ, а также суицидальное поведение. Другие риски, которые могут возникнуть, включают пренебрежение младенцем и другими детьми, нарушение связи матери и младенца и привязанности, аномальное развитие ребёнка (например, когнитивные нарушения и психопатологию) и семейную дисфункцию. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Неблагоприятные последствия».)

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ —

Начальное лечение тяжелой послеродовой униполярной большой депрессии (большого депрессивного расстройства) обычно включает фармакотерапию. Кроме того, психотерапия часто проводится одновременно.

Фармакотерапия — Фармакотерапия при тяжёлой послеродовой униполярной депрессии (большом депрессивном расстройстве) зависит от предыдущей истории лечения пациента от депрессии и других факторов, включая доступность и побочные эффекты вариантов лечения, а также предпочтения пациента. Варианты лечения включают:

●Стандартные антидепрессанты, такие как сертралин

●Зуранолон (нейроактивный стероид)

Ни одно личное исследование не сравнивало эти варианты послеродовой депрессии, и каждый из них совместим с грудным вскармливанием. Поэтому разумно использовать любой из них в качестве начального лечения послеродовой депрессии.

Кроме того, психотерапия почти всегда предназначена как вспомогательное средство к фармакотерапии, если только лечение недоступно или симптомы не делают пациента неспособным участвовать.

Пациенты, реагируемые на острое лечение, могут потребовать поддерживающего лечения антидепрессантами. (См. ниже «Продолжительность лечения и показания к поддерживающему лечению ».)

Пациенты с предыдущей историей депрессии — Пациентам с тяжёлой послеродовой депрессией, которые ранее реагировали на стандартный антидепрессант при предыдущем эпизоде перинатальной или неперинатальной большой депрессии, мы рекомендуем назначить тот же антидепрессант. Однако разумной альтернативой является зуранолон, который также может применяться для пациентов с предыдущей историей депрессии, которая не была успешно лечена. Зуранолон обсуждается в других разделах этой темы. (См. ниже раздел «Пациенты без предыдущей истории депрессии ».)

Предыдущие эпизоды депрессии, которые реагировали на стандартный антидепрессант, включают такие:

●Во время беременности, предшествовавшей текущему послеродовому периоду — дородовая большая депрессия может реагировать на антидепрессант, который прекращается до родов. Для тех пациенток, у которых впоследствии развилась послеродовая униполярная большая депрессия, мы рекомендуем возобновить приём того же антидепрессанта и увеличить дозу до той же дозы, даже если пациентка кормит младенца грудью и есть более качественные данные по безопасности лактации для других препаратов; Использование другого антидепрессанта увеличивает количество воздействия лекарств [3,23,32-34]. Кроме того, воздействие антидепрессантов, которое уже произошло в утробе матери, значительно превышает воздействие через грудное молоко.

●До предшествующей беременности — у пациенток может быть анамнез перинатальной или неперинатальной депрессии, которая возникла до предыдущей беременности и реагировала на стандартные антидепрессанты. Для таких пациентов мы рекомендуем возобновить тот же режим лечения; Это включает пациентов, которые кормят младенца грудью, при условии, что схема совместима с грудным вскармлением [3,6,7,12,24,32]. Схемы лечения, совместимые с грудным вскармливанием, включают те, что включают антидепрессант и дополнительное лечение антипсихотиком второго поколения. Безопасность применения определённых психотропных препаратов во время грудного вскармливания обсуждается отдельно. (  См. «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании» и  «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

Стандартные антидепрессанты, часто применяемые при тяжёлой послеродовой депрессии, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, сертралин), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, бупропион, миртазапин и нортриптилин [6,9,21,23,24,34-36].

●**Администрация**

• **Продолжение пренатальных антидепрессантов** — для послеродовых пациенток, которые проходили лечение антидепрессантами во время беременности и до родов и поддерживают приём лекарств, мы продолжаем назначать ту же дозу, что была назначена до родов [37]. Пациенты отслеживаются на предмет возможных побочных эффектов, вызванных послеродовыми фармакокинетическими изменениями (например, снижением концентрации препаратов в сыворотке), вызванными уменьшением объёма плазмы и снижением активности печеночных ферментов.

•**Начало послеродовых антидепрессантов** — для пациенток, начавших фармакотерапию после родов, дозы препаратов схожи с теми, что используются в общей популяции (таблица 4). Для пациенток, успешно лечившихся антидепрессантами до беременности, прекративших лечение во время беременности, а затем возобновили антидепрессант после родов, целевая доза в послеродовой период — это та же доза, которая поддерживала пациентку до беременности.

Пациентки после родов, которые начинают или возобновляют антидепрессанты после родов и обеспокоены побочными эффектами, могут начинать принимать с более низких доз (например, сертралин 25 мг/день вместо 50 мг/день). Многим пациентам требуется увеличение дозы; Одно рандомизированное исследование показало, что среди пациентов, принимавших сертралин, доза обычно варьировалась от 100 до 200 мг/день [24]. Монотерапия в высоких дозах предпочтительнее комбинаций лекарств при низких дозах [38].

Дополнительная информация о стандартных антидепрессантах, таких как СИОЗС, включая применение, возможные побочные эффекты и продолжительность адекватного исследования, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Первичное введение».)

●**Побочные эффекты антидепрессантов у матери** – Стандартные антидепрессанты часто вызывают побочные эффекты (таблица 5). В некоторых случаях побочный эффект может быть полезным, например, седация у пациентов с бессонницей. Другие пациенты в первую очередь стараются избегать конкретных побочных эффектов, таких как седация, мешающая уходу за ребёнком. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Индивидуальный выбор антидепрессантов».)

Побочные эффекты антидепрессантов обсуждаются в отдельных темах. (См. «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты» и «Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: фармакология, применение и побочные эффекты» и «Атипичные антидепрессанты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

●**Эффективность** – косвенные доказательства использования стандартных антидепрессантов при тяжёлой послеродовой униполярной большой депрессии включают многочисленные рандомизированные исследования, которые показали, что несколько антидепрессантов (например, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина) могут быть эффективными в общей популяции. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Эффективность антидепрессантов».)

Кроме того, многочисленные рандомизированные исследования, в которых участвовали кормящие пациентки, показывают, что антидепрессанты часто эффективны при послеродовой большой депрессии и хорошо переносятся [39]:

•Мета-анализ четырёх исследований (n = 251) показал, что улучшение было выше при использовании СИОЗС, чем при плацебо, а клинический эффект был небольшим или умеренным [40]. Например, в одном исследовании было установлено, что реакция на пароксетин или плацебо происходила у 43 и 31 процента [41]. Частота побочных эффектов в четырёх исследованиях была в целом сопоставимой для СИОЗС и плацебо, а прекращение лечения по любой причине в обеих группах было похоже. Однако истощения были высоки.

•Четырёхнедельное исследование (n = 254) показало, что улучшение наблюдалось вдвое чаще у пациентов, получавших антидепрессанты, чем при обычном уходе (45 против 20 процентов) [42].

Хотя немногие рандомизированные исследования сравняли конкретные антидепрессанты при послеродовой депрессии, кажется вероятным, что эффективность различных антидепрессантов в целом сопоставима:

•Одно 16-недельное исследование у пациенток после родов (n = 109) показало, что улучшение при применении сертралина или нортриптилина сопоставимо [43,44]. Однако отсутствие группы плацебо затрудняет интерпретацию результатов.

•Метаанализы рандомизированных исследований в общей популяции показывают, что различия в эффективности между различными антидепрессантами клинически не имеют значения. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Выбор антидепрессанта».)

Пациентам с отсутствующей историей депрессии — Для пациентов с тяжёлой послеродовой депрессией и отсутствием предыдущей истории депрессии мы рекомендуем использовать нейроактивный стероид зуранолон. Этот препарат часто используется для первичного лечения тяжёлой послеродовой большой депрессии, так как его легко вводить, он часто обеспечивает относительно быструю реакцию и обычно хорошо переносится [25,45]. Кроме того, некоторые пациенты могут плохо переносить стандартные антидепрессанты или отказывать от них.

Однако стандартные антидепрессанты являются разумной альтернативой зуранолону, исходя из предпочтений пациентов. Использование зуранолона обсуждается в оставшейся части этого раздела. Использование стандартных антидепрессантов обсуждается в других разделах этой темы. (См. выше раздел «Пациенты с предыдущей историей депрессии ».)

●**Зуранолон** – В 2023 году зуранолон стал пероральным антидепрессантом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения послеродовой депрессии [21,46-48]. Зуранолон — это синтетический препарат нейроактивного стероидного аллопренанолона, основного метаболита прогестерона; Механизм действия зуранолона может включать модуляцию гамма-аминомасляной кислоты типа A (ГАМК-А) [31,49].

•**Введение** – Зуранолон вводится перорально в дозе 50 мг каждый вечер в течение 14 дней, либо в монотерапии, либо в сочетании с другим антидепрессантом [28]. Препарат принимают вместе с жиросодержащими продуктами (например, от 400 до 1000 калорий, состоящими от 25 до 50 процентов жира) для облегчения усвоения.

Если наблюдается умеренная или сильная сонливость, дозу снижают до 40 мг каждый вечер в течение оставшегося 14-дневного периода. По нашему клиническому опыту, зуранолон 40 мг лучше переносится и эффективен так же, как 50 мг.

Если у пациента есть либо тяжёлое печёночное нарушение (класс Чайлд-Пьюг C), либо умеренное и тяжёлое нарушение почек (оценочная скорость гломерулярной фильтрации <60 мл/мин на 1,73 м²), начальная доза зуранолона составляет 30 мг/день [10,28].

Кроме того, 30 мг в день является начальной дозой для пациентов, принимающих сопутствующие препараты, сильно ингибирующие CYP3A4 (например, эритромицин, дилтиазем и верапамил), что увеличивает концентрацию зуранолона .

Дополнительная информация о введении зуранолона доступна в информации о назначении, одобренной FDA [28].

•**Эффективность** – Зуранолон может быть эффективен при послеродовой большой депрессии, на основе двух рандомизированных исследований, проведённых той же группой исследователей с использованием схожих методов [30,31]. Исследования сравнивали зуранолон с плацебо у амбулаторных пациентов с послеродовой униполярной большой депрессией, которые не кормили грудью (n = 150 и 196). В одном исследовании был назначен зуранолон 30 мг в день, а другому — 50 мг в день; Исследовательские препараты принимались в течение 14 дней каждый вечер, а сопутствующие антидепрессанты назначались меньшинству пациентов (19 или 15 процентов).

В мета-анализе двух исследований основные результаты включали следующие [50]:

-Ремиссия на 45-й день была выше при использовании зуранолона , чем при плацебо (43 против 26 процентов; относительный риск 1,7, 95% ДИ 1,2-2,2).

-Прекращение лечения по общим причинам было сопоставимо.

Рандомизированные исследования, возможно, недооценили пользу зуранолона из-за частых посещений клиник и оценок (например, восемь раз за 45 дней) пациентов исследования [31]. Группа плацебо получила выгоду от контакта с заботливым сотрудником исследований, которые работали совместно с врачами, выписывающими препараты, и предоставляли пациентам возможность обсудить свои симптомы — преимущество, которое обычно недоступно при обычном уходе.

Косвенные доказательства эффективности зуранолона при послеродовой депрессии включают рандомизированные исследования, проведённые в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией. Они обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение», раздел о «Зуранолон».)

Другие доказанные преимущества зуранолона включают улучшение симптомов тревожности и улучшение качества жизни [25].

Основываясь на клиническом опыте, пациенты с сложными, давними заболеваниями (например, коморасстройства с употреблением веществ или расстройства личности) могут реагировать хуже, чем у тех, у кого недавно началась послеродовая депрессия.

•**Побочные эффекты** — Зуранолон обычно хорошо переносим.

-Частота побочных эффектов – Мета-анализ двух исследований (n = 349) показал, что побочные эффекты были немного чаще при использовании зуранолона , чем плацебо (64 против 52 процентов; относительный риск 1,24, 95% ДИ 1,03-1,48) [50].

-Прекращение лечения – В двух рандомизированных исследованиях прекращение лечения из-за побочных эффектов было сопоставимо с зеранолоном 30 мг/день и плацебо (n = 150; 1 и 0 процентов пациентов), а также с зуранолоном 50 мг/день и плацебо (n = 196; 4 и 2 процента пациентов) [30,31].

-Седация и сонливость — наиболее распространённым побочным эффектом зуранолона является седация и сонливость. Одно исследование (n = 196) показало, что седация встречается в пять раз чаще при использовании зуранолона 50 мг/день, чем плацебо (27 против 5 процентов) [31].

Седация, вызванная зуранолоном , может ухудшать водительскую работу. Рандомизированное исследование среди здоровых взрослых (n = 67) показало, что через девять часов после приема зуранолона 50 мг или плацебо ночью, компьютерная симуляция вождения была хуже у тех, кто получал зуранолон [28]. Таким образом, в инструкции FDA о назначении содержит предупреждение в коробке, что пациентам следует избегать вождения или других потенциально опасных действий не менее 12 часов после приёма зуранолона.

-Респираторные инфекции — Кроме того, зуранолон может увеличивать риск респираторных инфекций. Одно исследование (n = 196) показало, что начало коронавируса 2019 года (COVID-19) в группе, получавшей зуранолон 50 мг/день или плацебо, произошло у 5 и 0 процентов пациентов [31]. Другое исследование (n = 150) показало, что инфекции верхних дыхательных путей с зеранолоном 30 мг/день или плацебо встречались у 8 и 1 процента пациентов [30].

-Диарея — В одном исследовании (n = 196) диарея возникала в три раза чаще при принятии зуранолона 50 мг/день, чем при плацебо (6 и 2 процента пациентов) [31].

-Насилие и физическая зависимость — Зуранолон является веществом, контролируемым на федеральном уровне, из-за возможного злоупотребления и физической зависимости. Исследование среди здоровых людей показало, что потенциал злоупотребления зуранолоном сопоставим с алпразоламом и выше, чем плацебо [28].

• **Грудное вскармливание** – Зуранолон совместим с грудным вскармливанием. (См. «Грудное вскармливание» выше.)

●**Брексанолон** — нейроактивный стероид брексанолон, который продемонстрировал эффективность при послеродовой депрессии в нескольких рандомизированных исследованиях [22,51], был снят с рынка производителем в 2025 году [52]. Введение требует 60-часовой непрерывной инфузии в сертифицированном медицинском учреждении, что более обременительно, чем введение нейроактивного стероида зуранолона.

Психотерапия — Пациентам, получающим фармакотерапию при тяжёлой послеродовой униполярной большой депрессии, обычно поощряют проходить параллельную психотерапию, если они не слишком больны, чтобы участвовать в терапии [21,25]. Большинство пациентов предпочитают комбинированную терапию; Исследование 100 женщин с перинатальной униполярной большой депрессией (включая 73 пациенток после родов) показало, что 55 процентов предпочитали фармакотерапию вместе с психотерапией, тогда как медикаментозную монотерапию предпочли только 8 процентов [53]. Однако психотерапия может быть недоступна.

Метаанализы рандомизированных исследований, исключавших пациентов, кормящих грудью, показали, что комбинированная терапия может быть несколько более эффективной, чем сама фармакотерапия при тяжёлой депрессии в общей популяции. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Тяжёлая большая депрессия».)

Хотя несколько рандомизированных исследований у пациентов с послеродовой депрессией не показали, что комбинированная терапия превосходит монотерапию, каждое исследование было небольшим и слабым, и у некоторых пациентов наблюдались лёгкие или умеренные эпизоды тяжёлой депрессии, а не тяжёлой [54-57]. Кроме того, одна психотерапия может быть эффективна при лёгкой и умеренной послеродовой депрессии. (См.  раздел «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Первичное лечение».)

Сон, физические упражнения и другие дополнительные средства — пациентов поощряют получать достаточный отдых, поддерживать постоянный цикл сна и бодрствования, чтобы избежать недосыпания, использовать поддержку, такую как доулы или медсёстры для кормления младенца ночью, а также снижать стрессовые факторы, когда это возможно.

Кроме того, дополнительные вмешательства, такие как физические упражнения, поддержка сверстников и образование родителей, могут быть полезны при послеродовой депрессии. (См.  раздел «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Дополнительные вмешательства».)

Специфические подтипы и симптомы депрессии

Психотическая депрессия — лечение униполярной психотической большой депрессии у кормящих грудью аналогично лечению неродовых пациентов.

Психотическая депрессия обычно лечится антидепрессантом и антипсихотиком; однако электросудорожная терапия (ЭСТ) является разумным вариантом первой линии, учитывая относительно быстрое начало действия [11,12,23,34,58]. Выбор между фармакотерапией и ЭСТ зависит от нескольких факторов, которые обсуждаются отдельно, а информация о ЭСТ у пациентов с послеродовой униполярной большой депрессией обсуждается в других разделах этой темы. (См.  разделы «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: острое лечение», раздел «Первая линия» и «Третья линия и исследовательские методы лечения » ниже.)

Безопасность воздействия антипсихотиков на младенца через грудное молоко также обсуждается отдельно. (См.  раздел «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психотиков».)

Тревожность или бессонница— Для кормящих грудью с послеродовой тяжёлой депрессией, включающей выраженную тревожность или бессонницу, обычно предпочтительнее монотерапия с антидепрессантами, чем комбинация антидепрессантов и бензодиазепина [12]. Кроме того, рандомизированные исследования показали, что зуранолон эффективен при тревожности и бессоннице. (См. выше раздел «Пациенты без предыдущей истории депрессии».)

Тем не менее, пациентам с тяжелой тревожностью или бессонницей, которые выбирают лечение стандартным антидепрессантом, таким как СИОЗС, мы часто назначаем дополнительный бензодиазепин при начале лечения [23,34]. Кроме того, дополнительные бензодиазепины могут помочь при неуправляемой тревожности или бессоннице, которая не реагирует на стандартный антидепрессант. Однако мы обычно избегаем использования диазепама для кормящих пациентов из-за опасений по поводу его влияния на новорождённых. Безопасность воздействия бензодиазепинов через грудное молоко обсуждается отдельно. (См.  раздел «Безопасность воздействия младенцев с антидепрессантами и бензодиазепинами через грудное вскармливание», раздел «Бензодиазепины».)

Мы избегаем назначения бензодиазепинов пациентам, принимающим зуранолон, поскольку зуранолон часто вызывает седацию и сонливость. Осторожность при использовании бензодиазепинов также рекомендуется пациентам с историей расстройств, связанных с веществами и зависимостью [59]. Кроме того, бензодиазепины могут вызывать падения и когнитивные нарушения.

Бензодиазепины, добавляемые в начале фармакотерапии, назначаются в стандартных дозах (таблица 6). Бензодиазепин предназначен для относительно короткого периода (например, две недели), а затем постепенно прекращается после того, как антидепрессант начинает действовать [59,60]. Однако для достаточного снижения тревожности или бессонницы может потребоваться более длительное применение бензодиазепинов.

Клоназепам и лоразепам обычно предпочтительны при тревожной депрессии; Бензодиазепины с коротким периодом полураспада (например, алпразолам) также могут быть полезны, но длительное применение (например, четыре недели) может вызвать у матери тревогу при отмене препарата. Лоразепам часто предпочитают клоназепам, поскольку лоразепам имеет более короткий период полураспада [59]. (См.  раздел «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых», раздел «Другие варианты медикаментов для увеличения».)

Возбуждение — тяжёлая униполярная большая депрессия может включать эпизоды возбуждения, которые определяются как непродуктивная, чрезмерная моторная активность в сочетании с внутренним напряжением [61,62]. Первоначальная оценка возбуждения у пациентов с известным диагнозом большой депрессии должна быть сосредоточена на определении, связано ли это с биполярной или психотической депрессией, а также причинами, выходящими за рамки депрессии, такими как общее медицинское расстройство или интоксикация или ломка от веществ, таких как алкоголь, кокаин или метамфетамины [63]. Кроме того, врачи должны оценивать безопасность пациента, включая риск суицида, и разрабатывать план лечения.

Подробная информация о оценке и управлении острой волнением обсуждается отдельно. (См.  «Остро взволнованный или насильственный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое управление» и  «Остро взволнованный или агрессивный взрослый: фармакологическое управление».)

Суицидальные мысли и поведение — Самоубийство является одной из основных причин смерти у женщин после родов. Лечение, специфичное для суицидальности, обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

ПРОДОЛЖЕНИЕ И КОРРЕКТИРОВКА ОБРАБОТКИ

Мониторинг — Мониторинг пациентов с послеродовой депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Наблюдение и мониторинг».)

Пациенты, не реагирующие на первоначальное лечение — Пациенты с тяжёлой послеродовой депрессией, которые получают стандартный антидепрессант или зуранолон в качестве начального лечения, могут недостаточно реагировать [25,50,64,65]. Для таких пациентов мы рекомендуем провести оценку возможных причин отсутствия ответа и их устранение в соответствии с указаниями. Если ничего не выявлено, мы проводим следующий этап лечения.

Обратите внимание на  соблюдение — спросите о соблюдении лечения, так как плохое соблюдение — распространено среди пациентов с психическими расстройствами, включая послеродовую депрессию. К препятствиям для оказания помощи относятся логистика, недоверие к клиницистам, стигма и стоимость [66]. Улучшение соблюдения может превратить нереагирующих в реагирующих. Повышение приверженности обсуждается отдельно. (См. раздел «Депрессия у взрослых: общие принципы и прогноз», раздел «Усиление приверженности».)

Учитывайте другие факторы — Другие проблемы, которые могут привести к недостаточной реакции, включают:

●Неправильный диагноз — Убедитесь, что у пациента униполярная большая депрессия, а не другое расстройство (таблица 7), например, биполярная большая депрессия. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика».)

●Жизненные стрессоры — Определите, есть ли значимые жизненные стрессоры (например, неподдерживающий партнёр), которые необходимо устранить.

●Сопутствующая болезнь — установите, присутствует ли сопутствующая психопатология (например, тревожное расстройство, расстройство личности или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ). Если расстройство, отличное от тяжёлой депрессии, более заметно, лечение должно сосредоточиться на основной проблеме. Психиатрическая сопутствующая болезнь у пациентов с тяжёлой депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Психиатрия».)

Если эти факторы не объясняют недостаточный ответ на первоначальное лечение, мы проводим следующий этап лечения, как описано ниже.

Корректируйте лечение — Если первоначальное лечение стандартным антидепрессантом или зуранолоном не даёт достаточного ответа (например, снижение исходных симптомов <50 процентов), следующий этап лечения зависит от таких факторов, как история предыдущего лечения, побочные эффекты и предпочтения пациентаCE [25].

Для пациентов, которые не реагируют на:

●**Стандартный антидепрессант** — пациенты с недостаточным ответом на стандартный антидепрессант могут либо перейти на другой препарат, либо добавить второй препарат [23,24,34]. Пациентам, предпочитающим смену препарата, обычно назначаем зуранолон, который, по-видимому, безопасен у лактирующих пациентов. Использование зуранолона обсуждается в других местах. (См. выше раздел «Пациенты без предыдущей истории депрессии ».)

Однако разумной альтернативой является переход на другой стандартный антидепрессант. Например, если пациенты не реагируют на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), мы рекомендуем перейти на ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (например, десвенлафаксин, дулоксетин или венлафаксин), миртазапин, бупропион или нортриптилин [9,21]. Использование стандартных антидепрессантов обсуждается в других местах. (См. выше раздел «Пациенты с предыдущей историей депрессии ».)

Пациентам, предпочитающим добавление второго препарата вместо смены антидепрессантов, мы обычно назначаем зуранолон. Однако другим вариантом дополнительного лечения является антипсихотик второго поколения, такой как арипипразол, рисперидон или оланзапин, которые, по-видимому, безопасны у кормящих пациентов. Безопасность этих дополнительных антипсихотиков у младенцев, кормящих грудью, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психотиков».)

Информация о процессе смены или прекращения антидепрессантов обсуждается отдельно. (См.  «Смена антидепрессантов у взрослых» и  «Синдром прекращения антидепрессантов и прекращение антидепрессантов у взрослых».)

●**Зуранолон** – Пациентам с недостаточным ответом на зуранолон рекомендуем перейти на стандартный антидепрессант, например СИОЗС.

Третья линия и исследовательские методы лечения

●**Третья линия лечения** – ни стандартные антидепрессанты, ни зуранолон не могут быть эффективны при тяжёлой послеродовой депрессии или могут быть отклонены. Для таких пациентов мы рекомендуем электроконвульсивную терапию (ЭСТ). Конкретные признаки включают планы и намерение покончить с собой или своим младенцем, а также отказ от жидкости и пищи, приводящий к обезвоживанию и недоеданию [11,23,34,67].

Существует немного исследований среди кормящих матерей, подвергшихся воздействию ЭСТ-анестетиков, таких как гликопиролат, метогекситал, пропофол и сукцинилхолин [7]. Тем не менее, риск попадания этих препаратов в грудное молоко для младенца низкий; после каждого лечения ЭСТ грудное вскармливание может возобновляться после восстановления после анестезии. Кроме того, ЭСТ считается безопасным вариантом в контексте грудного вскармливания, поскольку, по-видимому, побочных эффектов при лактации практически нет [7,64].

Доказательства в пользу использования ЭСТ при тяжёлой послеродовой депрессии включают рандомизированные исследования в общей популяции, исключающие лактирующих пациенток [23]. (См.  «Лечение тяжелой депрессии, устойчивой к лечению у взрослых».)

Кроме того, ретроспективные исследования показывают, что ЭСТ может быть полезной при послеродовой депрессии и связана с минимальными побочными эффектами у матери и младенца [68,69]. В качестве примера, исследование национального реестра показало, что у пациентов с послеродовой депрессией, проходившей лечение ЭСТ (n = 99), ответ наблюдался у 81 процента [70].

Дополнительная информация об ЭСТ обсуждается отдельно. (См.  разделы «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых» и  «Лечение тяжелой тяжёлой депрессии, устойчивой к лечению у взрослых »,  а также «Медицинская оценка для электросудорожной терапии» и  «Методика проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых», раздел «Беременность».)

Пациентам, реагирующим на ЭСТ, может потребоваться поддерживающее лечение антидепрессантами. (См. ниже «Продолжительность лечения и показания к поддерживающему лечению ».)

Пациенты, не реагирующие на стандартные антидепрессанты, зуранолон и ЭСТ, должны пройти дальнейшие фармакотерапевтические испытания. (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

**Экспериментальное лечение** — Экспромированное, нестандартное лечение для пациентов с послеродовой депрессией, которые не кормят грудью, — это эскетамин. Шестинедельное рандомизированное исследование показало, что среди женщин, получивших положительный скрининг на послеродовую депрессию (n = 361) и получивших однократную инфузию эскетамина (0,2 мг/кг) или плацебо, распространённость большой депрессии была ниже после активного лечения (7 против 25 процентов; относительный риск 0,3, 95% ДИ 0,1-0,5) [71]. Побочные эффекты (например, головокружение и седация) проявлялись чаще при эскетамине, но прошли в течение одного дня и не требовали медикаментозного лечения.

Продолжительность лечения и показания к поддерживающему лечению — Для пациентов, восстанавливающихся после тяжёлого эпизода послеродовой униполярной большой депрессии, может быть рекомендовано поддерживающее лечение стандартным антидепрессантом, таким как СИОЗС, для предотвращения рецидива. Решение зависит от клинической истории пациента:

●Первый депрессивный эпизод в жизни — Если эпизод послеродовой депрессии, из которого пациент вышла, является первым эпизодом депрессии в жизни, мы обычно не применяем поддерживающее лечение. Если пациент получил стандартный антидепрессант, мы прекращаем приём после ремиссии и контролируем пациента на наличие симптомов депрессии, еженедельно в течение первого месяца после ремиссии, затем Каждые две недели в течение следующего месяца, затем ежемесячно в течение следующих шести месяцев, а затем каждые три месяца, пока пациент не достигнет одного года ремиссии.

Однако тяжесть этого первого депрессивного эпизода в жизни может быть такова, что рекомендуется поддерживающее лечение антидепрессантами. Например, эпизод, включавший угрожающую жизни попытку суицида, может заставить врача и пациента решить, что поддерживающее лечение необходимо.

Если пациентка начинает декомпенсировать в процессе прекращения приёма антидепрессанта и была лечена в послеродовом эпизоде стандартным антидепрессантом, мы возобновляем прежнюю полную дозу этого препарата. Если пациент выздоровел с помощью монотерапии зуранолоном или ЭСТ и начинает рецидив после лечения, мы начинаем стандартный антидепрессант. Если пациент выздоровел с помощью зуранолона плюс стандартного антидепрессанта, мы возобновляем прежнюю полную дозу этого антидепрессанта. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами».)

Процесс прекращения антидепрессантов обсуждается отдельно. (См.  раздел «Синдром прекращения антидепрессантов и прекращение антидепрессантов у взрослых», раздел «Подход к прекращению антидепрессантов».)

●Предыдущие эпизоды антеннатальной или послеродовой депрессии — если у пациентки были только эпизоды дородовой или послеродовой депрессии, мы ведём её так же, как описано в предыдущем пункте.

●Предыдущие неперинатальные депрессивные эпизоды — если у пациентки были депрессивные эпизоды, происходившие не в дородовые или послеродовые периоды, и текущий эпизод прошёл стандартным антидепрессантом, мы продолжаем лечение этим препаратом. Если текущий эпизод ответил на монотерапию зеранолоном или ЭСТ, мы проводим поддерживающее лечение стандартным антидепрессантом, который ранее был полезен. Если текущий эпизод проявился на дзуранолон плюс антидепрессант, мы проводим поддерживающую терапию тем же антидепрессантом.

Безопасность воздействия младенцев психотропных препаратов через грудное вскармливание обсуждается отдельно. (  См. «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании» и  «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

Дополнительная информация о продолжении и поддерживающем лечении, включая показания, выбор лечения и эффективность, обсуждается отдельно в контексте общей популяции. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: послеродовой уход».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия во время и после беременности — инструкции по выписке (Основы)» и «Обучение пациента: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Кроме того, несколько государственных, академических и мирских организаций предоставляют поддержку и образование женщинам с послеродовыми расстройствами настроения и их родам, включая следующие:

●Отдел репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний — это агентство федерального правительства США предоставляет информацию и занимается другими мероприятиями, связанными с репродуктивным, материнским и младенцким здоровьем.

●Международная поддержка после родов — организация проводит местные, государственные, национальные и международные встречи; Телефон: 1-800-944-4773.

●Национальный информационный центр женского здоровья — эта группа предоставляет образовательную информацию.

●Национальная горячая линия по вопросам психического здоровья матерей — эта организация предоставляет поддержку и информацию в режиме реального времени; Телефон: 1-833-852-6262.

●MGH Center for Women's Health – Доступна информация о различных аспектах женского здоровья, включая послеродовую депрессию.

● Национальный альянс по психическим заболеваниям — эта национальная организация состоит из местных и государственных отделений пациентов и семей, которые оказывают адвокацию, образование, поддержку и информирование общественности о психических заболеваниях, включая послеродовую депрессию.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определения**

• **Послеродовой** период — определения родовых родов варьируются от первых 1 до 12 месяцев после рождения живых; Мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после рождения. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Определение послеродового периода».)

• **Послеродовая униполярная большая депрессия** – Диагностические критерии послеродовой униполярной большой депрессии (послеродового большого депрессивного расстройства) совпадают с теми, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1). По крайней мере, одним из симптомов является либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия. (См. раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

●**Pret**Проблемы и процедуры восстановления — перед лечением пациентов оценивают на степень тяжести заболевания (таблица 2). Тяжёлая тяжёлая депрессия обычно характеризуется семью-девятью симптомами депрессии, и пациенты часто поддерживают суицидальные мысли и поведение, а также обычно демонстрируют серьёзное нарушение функционирования.

Кроме того, клиницисты должны информировать пациента о послеродовой депрессии перед выбором лечения. Многие пациенты, скорее всего, кормят младенцев грудью и должны взвешивать различные риски при выборе антидепрессанта. Антидепрессанты обычно считаются безопасными, тогда как нелеченая депрессия представляет опасность для матери и младенца. (См. выше в разделе «Вопросы и процедуры предварительного лечения ».)

●**Начальные варианты лечения** – Начальное лечение послеродовой депрессии зависит от предыдущей истории лечения пациента от депрессии и других факторов, включая доступность и побочные эффекты вариантов лечения, а также предпочтения пациента. (См. выше в разделе «Первичное лечение ».)

•Пациентам с тяжёлой послеродовой депрессией, которые ранее реагировали на стандартный антидепрессант при предыдущем эпизоде перинатальной или неперинатальной большой депрессии, мы рекомендуем назначить тот же антидепрессант (степень 2C). Однако зуранолон — разумная альтернатива. (См. выше раздел «Пациенты с предыдущей историей депрессии ».)

•Для пациентов с тяжёлой послеродовой депрессией и отсутствием предыдущей истории тяжёлой депрессии мы рекомендуем использовать зуранолон (степень 2C). Препарат легко вводится, обычно хорошо переносится и часто обеспечивает относительно быструю реакцию. Тем не менее, стандартные антидепрессанты — разумная альтернатива. (См. выше раздел «Пациенты без предыдущей истории депрессии ».)

Большинство стандартных антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием, как и зуранолон. (См. «Грудное вскармливание » выше.)

●**Следующий этап лечения** — Пациенты с тяжёлой послеродовой депрессией, которые получают стандартный антидепрессант или зуранолон в качестве начального лечения, могут недостаточно реагировать. Для этих пациентов мы сначала оцениваем возможные причины отсутствия ответа (например, плохое соблюдение) и решаем их согласно показаниям. Если ничего не выявлено, мы проводим следующий этап лечения. (См. выше раздел «Пациенты, не реагирующие на первоначальное лечение» .)

Наш подход к следующему этапу лечения зависит от того, достигло ли первоначальное лечение недостаточного ответа (например, снижения исходных симптомов <50 процентов) на:

• **Стандартный антидепрессант** — для пациентов с недостаточным ответом на стандартный антидепрессант либо переходим на другой препарат, либо добавляем второй препарат (Grade 2C).

-Если пациенты предпочитают смену препарата, мы обычно назначаем зуранолон, но переход на другой стандартный антидепрессант — разумная альтернатива.

-Если пациенты предпочитают добавить второй препарат, мы обычно назначаем зуранолон. Однако другим вариантом дополнительного лечения является антипсихотик второго поколения, такой как арипипразол, рисперидон или оланзапин.

•**Зуранолон** — пациентов с недостаточным ответом на зуранолон обычно переводят на стандартные антидепрессанты, такие как селективный ингибитор обратного захвата серотонина. (См. выше раздел «Пациенты с предыдущей историей депрессии ».)

●**Третья линия лечения** – ни стандартные антидепрессанты, ни зуранолон не могут быть эффективны при тяжёлой послеродовой депрессии или могут быть отклонены. Эффективной альтернативой является электросудорожная терапия. (См. выше «Третья линия и исследовательские методы лечения ».)

# ССЫЛКИ

* Стейн А., Пирсон Р.М., Гудман С.Х. и др. Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребёнка. Lancet 2014; 384:1800.
* Говард Л.М., Пиот П., Стайн А. Нет здоровья без перинатального психического здоровья. Lancet 2014; 384:1723.
* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Григориадис С, ВондерПортен Э.Х., Мамисашвили Л. и др. Влияние материнской депрессии во время беременности на перинатальные исходы: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Ларсен Э.Р., Дамкир П., Педерсен Л.Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Лечение и управление психическими расстройствами во время беременности и послеродового периода: Руководство по клинической практике ACOG No 5. Obstet Gynecol 2023; 141:1262.
* Макаллистер-Уильямс Р.Х., Болдуин Д.С., Кантвелл Р. и др. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по применению психотропных препаратов до зачатия при беременности и послеродовом периоде, 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Э. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Общая больница психиатрии 2009; 31:403.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D. и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров по лечению расстройств настроения 2020 года. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2021; 55:7.
* Американский колледж акушеров и гинекологов. Зуранолон для лечения послеродовой депрессии. Рекомендации по практике. Август 2023. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/08/zuranolone-for-the-treatment-of-postpartum-depression? (Дата обращения: 1 марта 2024 года).
* Vigod SN, Frey BN, Clark CT, и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревоги 2024 года по клинической практике по лечению перинатальных расстройств настроения, тревожности и связанных с ними расстройств: Guide de pratique 2024 du Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment pour le traitement des troubles de l'humeur, des troubles anxieux et des troubles connexes périnatals. Can J Psychiatry 2025; 70:429.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014, обновлено в феврале 2020. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 23 сентября 2025).
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Депрессия у взрослых: лечение и лечение. Клиническое руководство 222. Июнь 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222 (Дата обращения: 23 сентября 2025).
* Консорциум «Послеродовая депрессия: Действия по причинам и лечению» (PACT). Гетерогенность послеродовой депрессии: латентный классовый анализ. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание, 2010. http://www.psychiatry.org/practice/clinical-practice-guidelines (Дата обращения: 3 октября 2014).
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, третье издание. Am J Psychiatry 2010; 167 (дополнение):1.
* Перлстайн Т., Говард М., Солсбери А., Злотник С. Послеродовая депрессия. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357.
* Вёлкер Р. Что такое перинатальная депрессия? JAMA 2024; 331:1254.
* Эрлс М.Ф., Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американская академия педиатрии. Внедрение признания и управления перинатальной и послеродовой депрессией в педиатрическую практику. Педиатрия 2010; 126:1032.
* Джонс И, Шекспир Дж. Послеродовая депрессия. BMJ 2014; 349:g4500.
* Moore Simas TA, Whelan A, Byatt N. Послеродовая депрессия — новые рекомендации по скринингу и методы лечения. JAMA 2023; 330:2295.
* Пейн Дж. Использование психиатрических препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Obstet Gynecol Clin North Am 2021; 48:131.
* Стюарт Д.Е., Вигод С. Послеродовая депрессия. N Engl J Med 2016; 375:2177.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Джаннопулос А., Сингх Дж., Делигианнидис К.М. Клиническая полезность зуранолона при послеродовой депрессии: повествованный обзор. Нейропсихиатр Dis Treat 2025; 21:93.
* Дитц П.М., Уильямс С.Б., Каллаган В.М. и др. Клинически выявлена материнская депрессия до, во время и после беременности, заканчивающейся живыми детьми. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* База данных лекарств и лактации (LactMed®) [Интернет]. Бетесда (Мэриленд): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2006-. Зуранолон. 15 сентября 2023 года. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594292/ (Дата обращения: 28 февраля 2024).
* ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНФОРМАЦИИ О НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВ. Пересмотрено 7/2024. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/217369s001lbl.pdf (Дата обращения: 23 сентября 2025).
* Deligiannidis KM, Bullock A, Nandy I и др. Концентрации зуранолона в грудном молоке здоровых, кормящих людей: результаты открытого исследования фазы 1. J Clin Psychopharmacol 2024; 44:337.
* Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Gunduz-Bruce H, и др. Влияние Зуранолона против плацебо при послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2021; 78:951.
* Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Maximos B и др. Зуранолон для лечения послеродовой депрессии. Am J Психиатрия 2023; 180:668.
* Рэй С, Stowe ZN. Использование антидепрессантов во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:71.
* Вигод С.Н., Уилсон Калифорния, Говард Л.М. Депрессия во время беременности. BMJ 2016; 352:i1547.
* Стюарт DE, Vigod SN. Послеродовая депрессия: патофизиология, лечение и новые методы терапии. Annu Rev Med 2019; 70:183.
* Мельцер-Броди С., Джонс И. Оптимизация лечения расстройств настроения в перинатальном периоде. Диалоги, Клин Neurosci, 2015; 17:207.
* Пашетта Э., Беррисфорд Г., Кокча Ф., и др. Перинатальные психиатрические расстройства: обзор. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Делияннидис КМ, Байат Н, Фриман МП. Фармакотерапия расстройств настроения во время беременности: обзор фармакокинетических изменений и клинические рекомендации по терапевтическому мониторингу лекарственных препаратов. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:244.
* Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство. ACOG Practice Bulletin: Клинические рекомендации по управлению акушерами-гинекологами No 92, апрель 2008 года (заменяют практический бюллетень No 87, ноябрь 2007 года). Использование психиатрических препаратов во время беременности и лактации. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. Подтверждено Obstet Gynecol 2018; 131:185. Подтверждено в 2020 году.
* s="nounderline abstract_t">De Crescenzo F, Perelli F, Armando M, Vicari S. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при послеродовой депрессии (PPD): систематический обзор рандомизированных клинических исследований. J Disord Affect 2014; 152-154:39.
* Браун JVE, Wilson CA, Ayre K и др. Лечение антидепрессантами при послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 2:CD013560.
* Йонкерс К.А., Лин Х., Хауэлл Х.Б. и др. Фармакологическое лечение женщин после родов с новым тяжёлым депрессивным расстройством: рандомизированное контролируемое исследование с пароксетином. J Clin Psychiatry 2008; 69:659.
* Sharp DJ, Чью-Грэм С, Тайли А. и др. Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование для сравнения антидепрессантов с психосоциальным вмешательством в сообществе для лечения женщин с послеродовой депрессией: исследование RESPOND. Health Technol Assessment 2010; 14:iii.
* Виснер К.Л., Хануса Б.Х., Перел Дж.М. и др. Послеродовая депрессия: рандомизированное исследование сертралина против нортриптилина. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:353.
* Ланца ди Скалеа Т, Виснер К.Л. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Клин Обстет, Гинекол, 2009; 52:483.
* Боуи К. Послеродовая депрессия: Первое лечение таблетками одобрено в Великобритании. BMJ 2025; 390:R1826.
* Карлини С.В., Осборн Л.М., Делияннидис К.М. Современные подходы к фармакотерапии и новая разработка ГАМКергических антидепрессантов при послеродовой депрессии. Диалоги Клин Нейроси 2023; 25:92.
* FDA США одобрило первое пероральное лечение послеродовой депрессии. 4 августа 2023 года. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression (Дата обращения: 4 августа 2023).
* Информация о назначении (этикетка) для Зуранолон. Август 2023. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/217369s000lbl.pdf (Дата обращения: 14 августа 2023).
* Mahase E. US одобряет ежедневный приём таблеток для послеродовой депрессии. BMJ 2023; 382:1822.
* Уилсон К.А., Робертсон Л., Айр К., и др. Брексанолон, зуранолон и связанные с ним нейростероидные ГАМК-рецепторы положительные аллостерические модуляторы для послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2025; 6:CD014624.
* Эпперсон CN, Рубинов DR, Мельцер-Броди S и др. Влияние брексанолона на депрессивные симптомы, тревожность и бессонницу у женщин с послеродовой депрессией: объединённые анализы из трёх двойных слепых, рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний в клинической программе HUMMINGBIRD. J Disord Affect 2023; 320:353.
* Федеральный реестр. Sage Therapeutics, Inc.; Отзыв одобрения новой заявки на препарат для раствора ZULRESSO (брексанолон), 100 миллиграмм/20 миллилитров. Управление по контролю за продуктами и лекарствами, HHS. Одобрение отозвано 14 апреля 2025 года. https://www.federalregister.gov/documents/2025/03/14/2025-04101/sage-therapeutics-inc-withdrawal-of-approval-of-a-new-drug-application-for-zulresso-brexanolone (Дата обращения: 19 сентября 2025).
* Пател С.Р., Виснер К.Л. Принятие решений по лечению депрессии во время беременности и послеродового периода. Депрессивная тревога, 2011; 28:589.
* Блох М, Мейбум Х, Лорберблатт М и др. Влияние добавки сертралина к кратковременной динамической психотерапии для лечения послеродовой депрессии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2012; 73:235.
* Эпплби Л, Уорнер Р, Уиттон А, Фарагер Б. Контролируемое исследование флуоксетина и когнитивно-поведенческого консультирования в лечении послеродовой депрессии. BMJ 1997; 314:932.
* Милгром Дж., Джеммилл А.В., Эриксен Дж и др. Лечение послеродовой депрессии с помощью когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и комбинированной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:236.
* Мисри С, Рибе П, Коррал М, Милис Л. Использование пароксетина и когнитивно-поведенческой терапии при послеродовой депрессии и тревожности: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2004; 65:1236.
* Kimmel MC, Lara-Cinisomo S, Melvin K и др. Лечение тяжелых перинатальных расстройств настроения в специализированном стационарном отделении перинатальной психиатрии. Arch Womens Mental Health 2016; 19:645.
* Хатнер Л.А., Маклин Дж.В., Геррьери Г.М. и др. Тревожные расстройства и бессонница в перинатальный период. В: Учебник по репродуктивному психическому здоровью женщин, Hutner LA, Catapano LA, Nagle-Yang SM и др. (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 519.
* Vigod SN, Dennis CL. Бензодиазепины и Z-препараты при беременности — достаточно успокаивающие для нейроразвития. Но стоит ли нам их действительно использовать? JAMA Netw Open 2019; 2:e191430.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Шахрох Н, Хейлс Р.Е., Филлипс К.А., Юдофски С.К. Язык психического здоровья: глоссарий психиатрических терминов, American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 8.
* Гаррига М., Паккьяротти И., Каспер С., и др. Оценка и управление возбуждением в психиатрии: консенсус экспертов. World J Biol Psychiatry 2016; 17:86.
* Робакис TK, Williams KE. Биологически обоснованные подходы к лечению пациентов с резистентной перинатальной депрессией. Arch Womens Mental Health 2013; 16:343.
* Молино Э, Тревиллион К, Говард ЛМ. Лечение антидепрессантами при послеродовой депрессии. JAMA 2015; 313:1965.
* Стюарт С., Колева Х. Психологическое лечение перинатальной депрессии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:61.
* Йонкерс KA, Вигод С, Росс ЛЕ. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Anderson EL, Reti IM. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 год. Psychosom Med 2009; 71:235.
* Грессье Ф., Ротенберг С., Касас О., Харди П. Послеродовая электросудорожная терапия: систематический обзор и клинический случай. Общая психиатрия Хоспа 2015; 37:310.
* Рундгрен С, Брус О, Бове У и др. Улучшение послеродовой депрессии и психоза после электросудорожной терапии: популяционное исследование с сопоставленной сравнительной группой. J Disord Affect 2018; 235:258.
* Ван С, Дэн CM, Цзэн И и др. Эффективность одной низкой дозы эскетамина после родов у матерей с симптомами пренатальной депрессии: рандомизированное клиническое исследование. BMJ 2024; 385:e078218.Тема 88582 Версия 36.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Severe postpartum unipolar major depression: Treatment
Author:Adele Viguera, MD Section Editor:Jennifer Payne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Following delivery, patients may manifest postpartum blues, which consist of mild mood lability symptoms that are self-limited, or more severe syndromes such as unipolar major depression (major depressive disorder) that require treatment. Postpartum major depression can be life-threatening, and is a toxic exposure for the infant that may result in short- and long-term negative consequences for the infant and family [1-4].

This topic reviews the treatment of severe postpartum unipolar major depression. The recommendations are consistent with multiple practice guidelines, including those issued by the United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, and the American College of Obstetricians and Gynecologists [5-13].

Other topics discuss treatment of mild to moderate episodes of postpartum unipolar major depression, the assessment and diagnosis of postpartum major depression, the safety of infant exposure to psychotropic drugs through breastfeeding, and the postpartum blues.

●(See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Postpartum blues".)

DEFINITIONS

●**Postpartum period** – Definitions of the puerperium range from the first 1 to 12 months following a live birth; we define the postpartum period as the first 12 months after birth. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Definition of postpartum period'.)

●**Postpartum blues** – During the puerperium, mild and transient depressive symptoms such as dysphoria, insomnia, emotional lability, and decreased concentration can occur in females. (See  "Postpartum blues".)

●**Postpartum unipolar major depression** – The diagnostic criteria for postpartum unipolar major depression (postpartum major depressive disorder) are the same as those used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1). (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

PRETREATMENT ISSUES AND PROCEDURES

Assessment and triage — Patients with postpartum unipolar major depression should be assessed for the severity of their illness  (table 2), which helps determine the setting for treatment.

●**Severe major depression** – Severe major depression is generally characterized by seven to nine depressive symptoms, including depressed mood and/or anhedonia  (table 1); symptoms occur nearly every day for at least two weeks and cause distress and/or functional impairment. Alternatively, a study of postpartum major depression (n>4000 patients) empirically defined relatively severe episodes as an average score of 20 on the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B) [14]. In addition, severe depression is indicated by a score ≥20 points on the self-report nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  (table 3). Additional information about the Edinburgh Postnatal Depression Scale and PHQ-9 is discussed separately. (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Follow-up and monitoring' and  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Nine-item Patient Health Questionnaire'.)

Severely ill patients often endorse suicidal ideation and/or behavior, and often manifest poor judgment that places the patient and others (including the infant and older children) at risk for near-term harm. Also, patients typically demonstrate grossly impaired functioning. Examples include patients who are bed bound, manifest poor hygiene, are not drinking and eating, and/or not interacting with the baby or other family members.

•Complications – In addition, severely ill patients are more likely to develop complications such as psychotic and catatonic features and have a history of severe or recurrent episodes. Patients with severe major depression should be referred to a psychiatrist for management and often require hospitalization [15,16]. Treating major depression with psychotic features or catatonia is discussed separately. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment" and  "Catatonia: Treatment and prognosis".)

•Determining the number of depressive symptoms – Difficulties may arise in determining the number of depressive symptoms present during the puerperium because difficulty with appetite, energy, or sleep may be due to either normal postnatal-related changes or depression. If these somatic symptoms are present, they should be evaluated in the context of normal expectations for the postpartum period. As an example, postpartum patients frequently lack energy due to sleep deprivation and caring for an infant. However, lack of energy to the point that patients need to make a significant effort to initiate or maintain their usual daily activities can be a mild to moderate depressive symptom, whereas anergia to the point that patients cannot get out of bed for hours is probably a symptom of severe depression. Persistent uncertainty as to whether an episode of major depression is mild to moderate or severe can be resolved by referral to a psychiatrist (preferably one specializing in perinatal disorders).

Additional information about determining the severity of major depression is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Determination of severity'.)

●**Setting** – Severely depressed patients often require hospitalization, and jointly admitting the mother and infant to a mother-baby unit is preferable [17]. These units allow clinicians to observe mother-infant interactions, teach parenting skills to mothers, and help the mother with breastfeeding and fostering her relationship with the child. The availability of these units is greater in Australia and Europe than in the United States.

Education and shared decision making

●**Education** – We suggest educating the patient and family about different aspects of postpartum depression, including its clinical features, diagnosis, and treatment. The discussion about treatment should include information about the risks and benefits of available options, the importance of adherence, and the potential risks that untreated depression poses for the mother and family.

Useful educational resources include the Journal of the American Medical Association (JAMA) Patient page entitled “What is Perinatal Depression?” [18], and the patient education materials that are discussed elsewhere in this topic. (See 'Information for patients' below.)

●**Shared decision making** – Clinicians should engage patients in shared decision making in regard to breastfeeding while receiving an antidepressant, and the risk of untreated depression; these issues are addressed in the following sections.

Breastfeeding — Many females with severe postpartum depression may intend to breastfeed their infants, and are encouraged to do so unless they are too depressed. We recommend that a partner, family member, or other support person provide some feedings at night, using either formula or expressed breast milk. This allows the mother to obtain consecutive hours of uninterrupted sleep, which may facilitate recovery from the depressive episode.

Antidepressant medications are typically used to treat patients with severe postpartum depression [11], and those who want to breastfeed their babies need to weigh various potential risks and benefits when deciding whether to use antidepressants, including the risk of infant exposure and the risk of untreated depression [3,5,12,19-21]. The general consensus is that the benefits of antidepressants outweigh the risks to the infant, which are regarded as low [11,21-24].

●**Standard antidepressants** – All psychotropic medications are transferred to breast milk in varying amounts and thus passed on to the nursing infant. Although potential adverse infant effects include sedation and difficulties with feeding and sleeping, these problems are uncommon [22]. Patients can be reassured that relatively low amounts of antidepressants are excreted into breast milk and that antidepressants are typically regarded as safe for the infant.

Infant exposure is such that the relative infant dose of most selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) is less than 10 percent of the maternal dose; **the 10 percent threshold is usually considered compatible with breastfeeding** of healthy, full-term infants [6,25]**.** **(The relative infant dose is the** weight-adjusted [ie, mg/kg] percent of the maternal dose ingested by a fully breastfed infant over a 24-hour period.)

SSRIs have been used and more widely studied in breastfeeding patients than other antidepressant classes; one study of depressed patients (n = 459 females) who were treated with antidepressants found that 90 percent received SSRIs [26]. Each specific SSRI can be used because the safety record for the class appears to be benign. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, bupropion, mirtazapine, and nortriptyline also appear to be safe to use in breastfeeding [6].

However, some drugs (eg, doxepin) are typically avoided due to concerns about their safety in breastfeeding infants [11]. Additional information regarding the safety of antidepressants for breastfeeding infants is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Antidepressants'.)

●**Zuranolone** – Zuranolone is compatible with breastfeeding and does not appear to present a significant risk of adverse effects to infants who are breastfeeding, based upon the Drugs and Lactation Database maintained by the National Institute of Child Health and Human Development, and the prescribing information approved by the US Food and Drug Administration (FDA) [27,28].

The level of zuranolone in breast milk appears to be low [25]. In a lactation study of 14 healthy lactating females who received zuranolone 30 mg/day for five days, the maximum relative infant dose was <0.4 percent compared with the maternal dose [29]. Four to six days after the last dose, concentrations of zuranolone in breastmilk could not be quantified. In addition, the estimated mean relative infant dose for zuranolone 50 mg/day is <1 percent. Both relative infant doses are well below the generally acceptable cutoff of 10 percent.

In our clinical experience, the newborns of lactating mothers receiving zuranolone have not manifested gastrointestinal distress, weight loss, sedation, irritability, or problems with feeding or sleep behavior. Also, pediatricians have not identified problems in the newborns.

It is not clear if zuranolone decreases breastmilk production. In the study of 14 healthy lactating females who received zuranolone 30 mg/day, the volume of breastmilk collected at day 5 was 8 percent less than the volume at baseline [25,27]. However, this modest reduction is thought to be due to factors such as infant demand, maternal stress and sleep, and expression technique.

For patients who are breastfeeding but prefer to avoid infant exposure to zuranolone, they can pump their breast milk and discard it (“pump and dump”) during the 14-day course of treatment, and temporarily bottle-feed their newborn. Patients can resume breastfeeding one week after the last dose. This approach is consistent with the procedures followed in the two pivotal trials that were conducted [30,31].

Risk of untreated depression — Untreated depression poses risks to the mother, such as nonadherence with postpartum clinical care, poor self-care, complications of depression that include psychotic features and comorbid substance use disorders, and suicidal behavior. Other risks that may ensue include neglect of the infant and other children, disrupted maternal-infant bonding and infant attachment, abnormal child development (eg, cognitive impairment and psychopathology), and family dysfunction. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Adverse consequences'.)

INITIAL TREATMENT —

Initial treatment of severe, postpartum unipolar major depression (major depressive disorder) generally consists of pharmacotherapy. In addition, psychotherapy is often administered concurrently.

Pharmacotherapy — Pharmacotherapy for severe, postpartum unipolar major depression (major depressive disorder) depends upon the patient’s prior history of treatment for depression and other factors, including availability and adverse effects of treatment options, and patient preference. Treatment options include:

●Standard antidepressants such as sertraline

●Zuranolone (neuroactive steroid)

No head-to-head trials have compared these options for postpartum depression, and each is compatible with breastfeeding. Thus, it is reasonable to use either as initial treatment for postpartum depression.

In addition, psychotherapy is nearly always indicated as an adjuvant to pharmacotherapy, unless the treatment is not available or symptoms render the patient incapable of participating.

Patients who respond to acute treatment may require maintenance treatment with an antidepressant. (See 'Treatment duration and indications for maintenance treatment' below.)

Patients with prior history of depression — For patients with severe postpartum depression who previously responded to a standard antidepressant for a prior episode of perinatal or nonperinatal major depression, we suggest prescribing the same antidepressant. However, a reasonable alternative is zuranolone, which can also be used for patients with a prior history of depression that was not successfully treated. Zuranolone is discussed elsewhere in this topic. (See 'Patients with no prior history of depression' below.)

Prior episodes of depression that responded to a standard antidepressant include those that occurred:

●During the pregnancy that preceded the current postpartum period – Antenatal major depression may respond to an antidepressant that is discontinued prior to delivery. For those patients who subsequently develop postpartum unipolar major depression, we suggest restarting the same antidepressant and titrating up to the same dose, even if the patient is breastfeeding her infant and there are better lactation safety data for other medications; using a different antidepressant increases the number of drug exposures [3,23,32-34]. In addition, exposure to antidepressants that has already occurred in utero is substantially greater than exposure through breast milk.

●Prior to the preceding pregnancy – Patients may have a history of perinatal or nonperinatal depression that occurred prior to the preceding pregnancy and responded to standard antidepressants. For these patients, we suggest resuming the same medication regimen; this includes patients who breastfeed their infant, provided the regimen is compatible with breastfeeding [3,6,7,12,24,32]. Medication regimens that are compatible with breastfeeding include those that consist of an antidepressant plus add-on treatment with a second-generation antipsychotic. The safety of using specific psychotropic medications during breastfeeding is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

Standard antidepressants that are often used for severe postpartum major depression include selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs; eg, sertraline), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, bupropion, mirtazapine, and nortriptyline [6,9,21,23,24,34-36].

●**Administration**

•**Continuing prenatal antidepressants** – For postpartum patients who were treated with antidepressants during pregnancy up until delivery and are maintained on their medication, we continue to prescribe the same dose that was prescribed before delivery [37]. Patients are monitored for adverse effects that may occur, due to postpartum pharmacokinetic changes (eg, altered serum medication concentrations) that stem from decreased plasma volume and decreased hepatic enzyme activity.

•**Initiating postpartum antidepressants** – For patients who initiate pharmacotherapy after delivery, drug doses are similar to those used in the general population  (table 4). For patients who were successfully treated with antidepressants before pregnancy, stopped treatment during pregnancy, and then resumed the antidepressant after delivery, the target dose during the postpartum period is the same dose that kept the patient well prior to pregnancy.

Postpartum patients who start or resume antidepressants after delivery and are concerned about adverse effects can be started on lower doses (eg, sertraline 25 mg/day rather than 50 mg/day). Many patients will require the dose to be titrated up; one randomized trial found that among patients who remitted with sertraline, the dose generally ranged between 100 and 200 mg/day [24]. Monotherapy at higher doses is preferred over medication combinations at lower doses [38].

Additional information about standard antidepressants such as SSRIs, including administration, potential side effects, and duration of an adequate trial, is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Initial administration'.)

●**Antidepressant side effects in the mother** – Standard antidepressants often cause side effects  (table 5). In some cases, the side effect may be beneficial, such as sedation for patients who have insomnia. Other patients prioritize avoiding specific side effects, such as sedation that interferes with caring for the baby. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Tailoring antidepressant selection'.)

The adverse effects of antidepressants are discussed in separate topics. (See  "Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects" and  "Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects" and  "Atypical antidepressants: Pharmacology, administration, and side effects".)

●**Efficacy** – Indirect evidence supporting the use of standard antidepressants for severe, postpartum unipolar major depression includes numerous randomized trials that demonstrated multiple antidepressants (eg, SSRIs and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors) can be effective in the general population. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Efficacy of antidepressants'.)

In addition, multiple randomized trials, which included lactating patients, indicate that antidepressants are often efficacious for postpartum major depression and well tolerated [39]:

•A meta-analysis of four trials (n = 251) found that improvement was greater with SSRIs than placebo, and the clinical effect was small to moderate [40]. As an example, one trial found that response to paroxetine or placebo occurred in 43 and 31 percent [41]. The incidence of adverse effects across the four trials was generally comparable for SSRIs and placebo, and discontinuation of treatment due to any reason in the two groups was similar. However, attrition was high.

•A four-week trial (n = 254) found that improvement occurred twice as often in patients who received antidepressants than usual care (45 versus 20 percent) [42].

Although few head-to-head randomized trials have compared specific antidepressants for postpartum depression, it seems likely that the efficacy of different antidepressants is generally comparable:

•One 16-week trial in postpartum patients (n = 109) found that improvement with sertraline or nortriptyline was comparable [43,44]. However, the absence of a placebo arm makes it difficult to interpret the results.

•Meta-analyses of randomized trials in the general population indicate that across different antidepressants, differences in efficacy are not clinically meaningful. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Selecting an antidepressant'.)

Patients with no prior history of depression — For patients with severe postpartum depression and no prior history of depression, we suggest the neuroactive steroid zuranolone. This agent is often used for initial treatment of severe postpartum major depression because it is easy to administer, often appears to provide a relatively rapid response, and is usually well tolerated [25,45]. In addition, some patients may poorly tolerate standard antidepressants or decline them.

However, standard antidepressants are a reasonable alternative to zuranolone, based upon patient preference. Using zuranolone is discussed in the remainder of this section. The use of standard antidepressants is discussed elsewhere in this topic. (See 'Patients with prior history of depression' above.)

●**Zuranolone** – In 2023, zuranolone became the first oral antidepressant approved by the US Food and Drug Administration (FDA) specifically for treating postpartum depression [21,46-48]. Zuranolone is a synthetic preparation of the neuroactive steroid allopregnanolone, the primary metabolite of progesterone; the mechanism of action for zuranolone may involve modulation of gamma-aminobutyric acid type A (GABA-A) [31,49].

•**Administration** – Zuranolone is administered orally at a dose of 50 mg each evening for 14 days, either as monotherapy or combined with another antidepressant [28]. The drug is taken with fat-containing food (eg, 400 to 1000 calories consisting of 25 to 50 percent fat) to facilitate absorption.

If moderate to severe somnolence occurs, the dose is decreased to 40 mg each evening for the remainder of the 14-day period. In our clinical experience, zuranolone 40 mg is better tolerated and is as effective as 50 mg.

If the patient has either severe hepatic impairment (Child-Pugh Class C), or moderate to severe kidney impairment (estimated glomerular filtration rate <60 mL/min per 1.73 m²), the starting dose of zuranolone is 30 mg/day [10,28].

In addition, 30 mg/day is the starting dose for patients taking concomitant medications that strongly inhibit CYP3A4 (eg, erythromycin, diltiazem, and verapamil), and thus increase zuranolone concentrations.

Additional information about administering zuranolone is available in the prescribing information approved by the FDA [28].

•**Efficacy** – Zuranolone can be efficacious for postpartum major depression, based upon two randomized trials conducted by the same group of investigators using similar methods [30,31]. The trials compared zuranolone with placebo in outpatients with postpartum unipolar major depression who were not breastfeeding (n = 150 and 196). One trial prescribed zuranolone 30 mg/day, and the other 50 mg/day; study drugs were taken for 14 days each evening, and concomitant antidepressants were prescribed to a minority of patients (19 or 15 percent).

In a meta-analysis of the two trials, the primary findings included the following [50]:

-Remission at day 45 was greater with zuranolone than placebo (43 versus 26 percent; relative risk 1.7, 95% CI 1.2-2.2).

-All-cause discontinuation of treatment was comparable.

The randomized trials may have underestimated the benefit of zuranolone due to the frequent clinic visits and assessments (eg, eight times in 45 days) of study patients [31]. The placebo group benefited from contact with solicitous study personnel, who worked in conjunction with the prescribing clinicians and provided patients an opportunity to discuss their symptoms, a benefit typically not available with usual care.

Indirect evidence of the efficacy of zuranolone for postpartum depression includes randomized trials conducted in the general population of patients with unipolar major depression. These are discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment", section on 'Zuranolone'.)

Other demonstrated benefits of zuranolone include improvement of anxiety symptoms and quality of life [25].

Based upon clinical experience, patients with complex, longstanding illnesses (eg, comorbid substance use disorders or personality disorders) may not respond as well as those with new-onset postpartum depression.

•**Adverse effects** – Zuranolone is usually well tolerated.

-Frequency of adverse effects – A meta-analysis of two trials (n = 349) found that adverse effects were modestly more frequent with zuranolone than placebo (64 versus 52 percent; relative risk 1.24, 95% CI 1.03-1.48) [50].

-Discontinuation of treatment – In two randomized trials, discontinuation of treatment due to adverse effects was comparable for zuranolone 30 mg/day and placebo (n = 150; 1 and 0 percent of patients), as well as zuranolone 50 mg/day and placebo (n = 196; 4 and 2 percent of patients) [30,31].

-Sedation and somnolence – The most common adverse effect of zuranolone is sedation and somnolence. One trial (n = 196) found that sedation occurred five times more often with zuranolone 50 mg/day than placebo (27 versus 5 percent) [31].

Sedation caused by zuranolone can impair driving performance. A randomized trial in healthy adults (n = 67) found that nine hours after taking zuranolone 50 mg or a placebo at nighttime, computer-based driving simulation was worse in those who received zuranolone [28]. Thus, the FDA prescribing information carries a boxed warning that patients should avoid driving or other potentially hazardous activities for at least 12 hours after taking zuranolone.

-Respiratory infections – In addition, zuranolone may increase the risk of respiratory infections. One trial (n = 196) found that the onset of coronavirus 2019 (COVID-19) in the group that received zuranolone 50 mg/day or placebo occurred in 5 and 0 percent of patients [31]. Another trial (n = 150) found that upper respiratory infections with zuranolone 30 mg/day or placebo occurred in 8 and 1 percent of patients [30].

-Diarrhea – In one trial (n = 196), diarrhea occurred three times more often with zuranolone 50 mg/day than placebo (6 and 2 percent of patients) [31].

-Abuse and physical dependence – Zuranolone is a federally controlled substance due to the potential for abuse and physical dependence. A study in healthy individuals found that the abuse potential of zuranolone was comparable to that of alprazolam and greater than placebo [28].

•**Breastfeeding** – Zuranolone is compatible with breastfeeding. (See 'Breastfeeding' above.)

●**Brexanolone** – The neuroactive steroid brexanolone, which demonstrated efficacy for postpartum depression in multiple randomized trials [22,51], was withdrawn from the market by the manufacturer in 2025 [52]. Administration requires a 60-hour, continuous infusion at a certified health care facility, which is more onerous than administration of the neuroactive steroid zuranolone.

Psychotherapy — Patients receiving pharmacotherapy for severe postpartum unipolar major depression are typically encouraged to receive concurrent psychotherapy if they are not too ill to participate in therapy [21,25]. Most patients prefer combination therapy; a study of 100 women with perinatal unipolar major depression (including 73 postpartum patients) found that 55 percent preferred pharmacotherapy plus psychotherapy, whereas medication monotherapy was preferred by only 8 percent [53]. However, psychotherapy may not be available.

Meta-analyses of randomized trials that excluded breastfeeding patients have found that combination therapy may be somewhat more efficacious than pharmacotherapy alone for severe major depression in the general population. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Severe major depression'.)

Although several randomized trials in patients with postpartum depression have failed to show that combination therapy is superior to monotherapy, each study was small and underpowered, and some of the patients had mild to moderate episodes of major depression, rather than severe depression [54-57]. In addition, psychotherapy alone can be effective for mild to moderate postpartum depression. (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Initial treatment'.)

Sleep, exercise, and other adjuncts — Patients are encouraged to get adequate rest, maintain a consistent sleep-wake cycle to avoid sleep deprivation, utilize supports such as doulas or nurses to help feed the infant at night, and reduce stressors when possible.

In addition, supplemental interventions such as exercise, peer support, and parenting education may be helpful for postpartum depression. (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Supplemental interventions'.)

Specific depressive subtypes and symptoms

Psychotic depression — Treatment of unipolar psychotic major depression in breastfeeding patients is similar to treatment of nonpostpartum patients.

Psychotic depression is generally treated with an antidepressant plus an antipsychotic; however, electroconvulsive therapy (ECT) is a reasonable first-line option given its relatively rapid onset of action [11,12,23,34,58]. The choice between pharmacotherapy and ECT depends upon several factors that are discussed separately, and information about ECT for patients with postpartum unipolar major depression is discussed elsewhere in this topic. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment", section on 'First line' and 'Third-line and investigational treatments' below.)

The safety of infant exposure to antipsychotics through breast milk is also discussed separately. (See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders", section on 'Antipsychotics'.)

Anxiety or insomnia — For breastfeeding patients with postpartum major depression that includes significant anxiety or insomnia, monotherapy with an antidepressant medication is usually preferred over the combination of an antidepressant and a benzodiazepine [12]. In addition, randomized trials have found that zuranolone is efficacious for anxiety and insomnia. (See 'Patients with no prior history of depression' above.)

Nevertheless, for patients with severe anxiety or insomnia who select treatment with a standard antidepressant such as an SSRI, we often prescribe an adjunctive benzodiazepine at the initiation of treatment [23,34]. In addition, add-on benzodiazepines can help with intractable anxiety or insomnia that does not respond to a standard antidepressant. However, we generally avoid using diazepam for lactating patients due to concerns about its effect on neonates. The safety of infant exposure to benzodiazepines through breast milk is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Benzodiazepines'.)

We avoid prescribing benzodiazepines to patients receiving zuranolone, because zuranolone frequently causes sedation and somnolence. Caution in using benzodiazepines is also warranted in patients with a history of substance-related and addictive disorders [59]. In addition, benzodiazepines may result in falls and cognitive impairment.

Benzodiazepines that are added at the beginning of pharmacotherapy are prescribed at standard doses  (table 6). The benzodiazepine is intended to be used for a relatively short period (eg, two weeks), and then gradually discontinued once the antidepressant begins to take effect [59,60]. However, longer use of benzodiazepines may be necessary to sufficiently mitigate anxiety or insomnia.

Clonazepam and lorazepam are generally preferred for anxious depression; benzodiazepines with shorter half-lives (eg, alprazolam) can also be helpful, but long-term use (eg, four weeks) may result in maternal rebound anxiety upon discontinuation of the drug. Lorazepam is often preferred over clonazepam because lorazepam has a shorter half-life [59]. (See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults", section on 'Other medication options for augmentation'.)

Agitation — Severe unipolar major depression may include episodes of agitation, which is defined as nonproductive, excessive motor activity in conjunction with inner tension [61,62]. The initial assessment of agitation in patients with a known diagnosis of major depression should focus upon determining whether the agitation is due to bipolar depression or psychotic depression, as well as causes beyond depression, such as a general medical disorder, or intoxication or withdrawal from substances such as alcohol, cocaine, or methamphetamines [63]. In addition, clinicians should assess patient safety, including risk for suicide, and develop a treatment plan.

Detailed information about the assessment and management of acute agitation is discussed separately. (See  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management" and  "The acutely agitated or violent adult: Pharmacologic management".)

Suicidal ideation and behavior — Suicide is a leading cause of death in postnatal women. Treatment specific for suicidality is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

CONTINUING AND ADJUSTING TREATMENT

Monitoring — Monitoring patients with postpartum depression is discussed separately. (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Follow-up and monitoring'.)

Patients unresponsive to initial treatment — Patients with severe postpartum major depression who receive either a standard antidepressant or zuranolone as initial treatment may not respond sufficiently [25,50,64,65]. For these patients, we suggest an assessment for potential causes of nonresponse and addressing them as indicated. If none are identified, we then administer next-step treatment.

Address adherence — Ask about adherence with treatment because poor adherence is common among patients with psychiatric disorders, including postpartum depression. Barriers to care include logistics, not trusting clinicians, stigma, and cost [66]. Improving adherence can convert nonresponders to responders. Enhancing adherence is discussed separately. (See  "Depression in adults: General principles and prognosis", section on 'Enhancing adherence'.)

Address other factors — Other problems that may cause an insufficient response include:

●Incorrect diagnosis – Verify that the patient has unipolar major depression rather than a different disorder  (table 7), such as bipolar major depression. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Further assessment and differential diagnosis'.)

●Life stressors – Determine whether there are significant life stressors (eg, nonsupportive partner) that need to be addressed.

●Comorbidity – Establish if comorbid psychopathology (eg, anxiety disorder, personality disorder, or substance use disorder) is present. If a disorder other than major depression is more salient, treatment should refocus upon the primary problem. Psychiatric comorbidity in patients with major depression is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Psychiatric'.)

If these factors do not account for an insufficient response to initial treatment, we administer next-step treatment, as described immediately below.

Adjust treatment — If initial treatment with a standard antidepressant or zuranolone does not provide a sufficient response (eg, reduction of baseline symptoms <50 percent), next-step treatment depends upon factors such as prior treatment history, side effects, and patient preference [25].

For patients who do not respond to a:

●**Standard antidepressant** – Patients with an insufficient response to a standard antidepressant can either switch to a different medication or add a second drug [23,24,34]. For patients who prefer to switch, we generally prescribe zuranolone, which appears to be safe in lactating patients. Using zuranolone is discussed elsewhere. (See 'Patients with no prior history of depression' above.)

However, a reasonable alternative is switching to a different standard antidepressant. As an example, if patients do not respond to an selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), we suggest switching to a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (eg, desvenlafaxine, duloxetine, or venlafaxine), mirtazapine, bupropion, or nortriptyline [9,21]. Using standard antidepressants is discussed elsewhere. (See 'Patients with prior history of depression' above.)

For patients who prefer to add a second drug rather than switch antidepressants, we typically prescribe zuranolone. However, another option for add-on treatment is a second-generation antipsychotic, such as aripiprazole, risperidone, or olanzapine, which appear to be safe in lactating patients. The safety of these add-on antipsychotics in breastfeeding infants is discussed separately. (See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders", section on 'Antipsychotics'.)

Information about the process of switching or discontinuing antidepressants is discussed separately. (See  "Switching antidepressant medications in adults" and  "Antidepressant discontinuation syndrome and discontinuing antidepressants in adults".)

●**Zuranolone** – For patients with an insufficient response to zuranolone, we suggest switching to a standard antidepressant, such as an SSRI.

Third-line and investigational treatments

●**Third-line treatment** – Neither standard antidepressants nor zuranolone may be effective for severe postpartum depression, or they may be declined. For these patients, we suggest electroconvulsive therapy (ECT). Specific indications include plans and intent to kill oneself or one’s infant, and fluid and food refusal leading to dehydration and malnutrition [11,23,34,67].

There are few studies in breastfeeding mothers who were exposed to ECT anesthetic drugs, such as glycopyrrolate, methohexital, propofol, and succinylcholine [7]. Nevertheless, the risk to the infant of these drugs passing into breast milk appears low; after each ECT treatment, breastfeeding can be resumed when the patient recovers from anesthesia. In addition, ECT is regarded as a safe option in the context of breastfeeding because there appear to be few, if any, adverse effects upon lactation [7,64].

Evidence supporting the use of ECT for severe postpartum major depression includes randomized trials in the general population that excluded lactating patients [23]. (See  "Management of treatment-resistant, severe major depression in adults".)

In addition, retrospective studies suggest that ECT may be beneficial for postpartum major depression, and is associated with few adverse effects in the mother and infant [68,69]. As an example, a national registry study found that in patients with postpartum depression who were treated with ECT (n = 99), response occurred in 81 percent [70].

Additional information about ECT is discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults" and  "Management of treatment-resistant, severe major depression in adults" and  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy" and  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults", section on 'Pregnancy'.)

Patients who respond to ECT may require maintenance treatment with an antidepressant. (See 'Treatment duration and indications for maintenance treatment' below.)

Patients unresponsive to standard antidepressants, zuranolone, and ECT should receive further pharmacotherapy trials. (See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

**Investigational treatment** – An investigational, nonstandard treatment for patients with postpartum depression who are not breastfeeding is esketamine. A six-week randomized trial found that among females who screened positive for postpartum depression (n = 361) and received a single infusion of esketamine (0.2 mg/kg) or placebo, the prevalence of major depression was lower following active treatment (7 versus 25 percent; relative risk 0.3, 95% CI 0.1-0.5) [71]. Adverse effects (eg, dizziness and sedation) occurred more frequently with esketamine, but they resolved within one day and required no drug treatment.

Treatment duration and indications for maintenance treatment — For patients who recover from a severe episode of postpartum unipolar major depression, maintenance treatment with a standard antidepressant, such as an SSRI, may be indicated to prevent recurrence. The decision depends upon the patient’s clinical history:

●First lifetime depressive episode – If the episode of postpartum depression from which the patient remitted is the first lifetime episode of depression, we generally do not administer maintenance treatment. If the patient remitted with a standard antidepressant, we discontinue the antidepressant following remission and monitor the patient for symptoms of depression, weekly for the first month after remission, then every two weeks for the following month, then monthly for the next six months, and then every three months until the patient has achieved one year of remission.

However, the severity of this first lifetime depressive episode may be such that maintenance treatment with an antidepressant is indicated. As an example, an episode that included a life-threatening suicide attempt may lead the clinician and patient to decide that maintenance treatment is warranted.

If the patient begins to decompensate during the process of discontinuing the antidepressant, and was treated for the postpartum episode with a standard antidepressant, we resume the previous full dose of that drug. If the patient recovered with zuranolone monotherapy or ECT, and begins to relapse following treatment, we start a standard antidepressant. If the patient recovered with zuranolone plus a standard antidepressant, we resume the previous full dose of that antidepressant. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".)

The process of discontinuing antidepressants is discussed separately. (See  "Antidepressant discontinuation syndrome and discontinuing antidepressants in adults", section on 'Approach to discontinuing antidepressants'.)

●Prior episodes of antenatal or postpartum depression – If the patient has had only episodes of antenatal or postpartum depression, we manage her in the same manner described in the preceding bullet point.

●Prior nonperinatal depressive episodes – If the patient has had depressive episodes that occurred at times other than antenatal or postpartum periods, and the current episode resolved with a standard antidepressant, we continue treatment with that drug. If the current episode responded to zuranolone monotherapy or ECT, we administer maintenance treatment with a standard antidepressant that was previously beneficial in the past. If the current episode responded to zuranolone plus an antidepressant, we administer maintenance treatment with the same antidepressant.

The safety of infant exposure to psychotropic drugs through breastfeeding is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

Additional information about continuation and maintenance treatment, including indications, selecting a treatment, and efficacy, is discussed separately in the context of the general population. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders" and  "Society guideline links: Postpartum care".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

In addition, several government, academic, and lay group resources offer support and education to women with postpartum mood disorders and their family members, including the following:

●Centers for Disease Control and Prevention Division of Reproductive Health – This agency of the United States federal government provides information and is involved in other activities related to reproductive, maternal, and infant health.

●Postpartum Support International – The organization holds local, state, national, and international meetings; the telephone number is 1-800-944-4773.

●National Women's Health Information Center – This group provides educational information.

●National Maternal Mental Health Hotline – This organization provides real-time support and information; the telephone number is 1-833-852-6262.

●MGH Center for Women's Health – Information about multiple aspects of women’s health is available, including postpartum depression.

●National Alliance on Mental Illness – This national organization consists of local and state chapters of patients and families who provide advocacy, education, support, and public awareness of mental illness, including postpartum depression.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definitions**

•**Postpartum period** – Definitions of the puerperium range from the first 1 to 12 months following a live birth; we define the postpartum period as the first 12 months after birth. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Definition of postpartum period'.)

•**Postpartum unipolar major depression** – The diagnostic criteria for postpartum unipolar major depression (postpartum major depressive disorder) are the same as those used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1). At least one of the symptoms is either depressed mood or loss of interest or pleasure. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

●**Pretreatment issues and procedures** – Prior to treatment, patients are assessed for the severity of their illness  (table 2). Severe major depression is generally characterized by seven to nine depressive symptoms, and patients often endorse suicidal ideation and behavior, and typically demonstrate gross impairment of functioning.

In addition, clinicians should educate the patient about postpartum depression before choosing a treatment. Many patients are likely to breastfeed their infants, and need to weigh various risks when deciding whether to use an antidepressant. Antidepressants are generally regarded as safe, whereas untreated depression poses risks to the mother and infant. (See 'Pretreatment issues and procedures' above.)

●**Initial treatment options** – Initial treatment of postpartum depression depends upon the patient’s prior history of treatment for depression and other factors, including the availability and adverse effects of treatment options, and patient preference. (See 'Initial treatment' above.)

•For patients with severe postpartum depression who previously responded to a standard antidepressant for a prior episode of perinatal or nonperinatal major depression, we suggest prescribing the same antidepressant (Grade 2C). However, zuranolone is a reasonable alternative. (See 'Patients with prior history of depression' above.)

•For patients with severe postpartum depression and no prior history of major depression, we suggest zuranolone (Grade 2C). The drug is easy to administer and usually well tolerated, and often provides a relatively rapid response. Nevertheless, standard antidepressants are a reasonable alternative. (See 'Patients with no prior history of depression' above.)

Most standard antidepressants are compatible with breastfeeding, as is zuranolone. (See 'Breastfeeding' above.)

●**Next-step treatment** – Patients with severe postpartum major depression who receive either a standard antidepressant or zuranolone as initial treatment may not respond sufficiently. For these patients, we first assess patients for potential causes of nonresponse (eg, poor adherence) and address them as indicated. If none are identified, we then administer next-step treatment. (See 'Patients unresponsive to initial treatment' above.)

Our approach for next-step treatment depends upon whether the initial treatment achieved an insufficient response (eg, reduction of baseline symptoms <50 percent) to a:

•**Standard antidepressant** – For patients with an insufficient response to a standard antidepressant, we either switch to a different medication or add a second drug (Grade 2C).

-If patients prefer to switch, we generally prescribe zuranolone, but switching to another standard antidepressant is a reasonable alternative.

-If patients prefer to add a second drug, we typically prescribe zuranolone. However, another option for add-on treatment is a second-generation antipsychotic, such as aripiprazole, risperidone, or olanzapine.

•**Zuranolone** – Patients with an insufficient response to zuranolone are generally switched to a standard antidepressant, such as a selective serotonin reuptake inhibitor. (See 'Patients with prior history of depression' above.)

●**Third-line treatment** – Neither standard antidepressants nor zuranolone may be effective for severe postpartum depression, or they may be declined. An alternative that can be effective is electroconvulsive therapy. (See 'Third-line and investigational treatments' above.)

# REFERENCES

* Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014; 384:1800.
* Howard LM, Piot P, Stein A. No health without perinatal mental health. Lancet 2014; 384:1723.
* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L, et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 5. Obstet Gynecol 2023; 141:1262.
* McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. British Association for Psychopharmacology consensus guidance on the use of psychotropic medication preconception, in pregnancy and postpartum 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Gen Hosp Psychiatry 2009; 31:403.
* Malhi GS, Bell E, Bassett D, et al. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2021; 55:7.
* The American College of Obstetricians and Gynecologists. Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Practice Advisory. August 2023. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/08/zuranolone-for-the-treatment-of-postpartum-depression? (Accessed on March 01, 2024).
* Vigod SN, Frey BN, Clark CT, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Perinatal Mood, Anxiety, and Related Disorders: Guide de pratique 2024 du Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments pour le traitement des troubles de l'humeur, des troubles anxieux et des troubles connexes périnatals. Can J Psychiatry 2025; 70:429.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: Clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014, updated February 2020. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on September 23, 2025).
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: Treatment and management. Clinical guideline 222. June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222 (Accessed on September 23, 2025).
* Postpartum Depression: Action Towards Causes and Treatment (PACT) Consortium. Heterogeneity of postpartum depression: a latent class analysis. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition, 2010. http://www.psychiatry.org/practice/clinical-practice-guidelines (Accessed on October 03, 2014).
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. Am J Psychiatry 2010; 167 (supplement):1.
* Pearlstein T, Howard M, Salisbury A, Zlotnick C. Postpartum depression. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357.
* Voelker R. What Is Perinatal Depression? JAMA 2024; 331:1254.
* Earls MF, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health American Academy of Pediatrics. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice. Pediatrics 2010; 126:1032.
* Jones I, Shakespeare J. Postnatal depression. BMJ 2014; 349:g4500.
* Moore Simas TA, Whelan A, Byatt N. Postpartum Depression-New Screening Recommendations and Treatments. JAMA 2023; 330:2295.
* Payne JL. Psychiatric Medication Use in Pregnancy and Breastfeeding. Obstet Gynecol Clin North Am 2021; 48:131.
* Stewart DE, Vigod S. Postpartum Depression. N Engl J Med 2016; 375:2177.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* Giannopoulos A, Singh J, Deligiannidis KM. Clinical Utility of Zuranolone for Postpartum Depression: A Narrative Review. Neuropsychiatr Dis Treat 2025; 21:93.
* Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, et al. Clinically identified maternal depression before, during, and after pregnancies ending in live births. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Zuranolone. September 15, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594292/ (Accessed on February 28, 2024).
* HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. Revised 7/2024. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/217369s001lbl.pdf (Accessed on September 23, 2025).
* Deligiannidis KM, Bullock A, Nandy I, et al. Zuranolone Concentrations in the Breast Milk of Healthy, Lactating Individuals: Results From a Phase 1 Open-Label Study. J Clin Psychopharmacol 2024; 44:337.
* Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Gunduz-Bruce H, et al. Effect of Zuranolone vs Placebo in Postpartum Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2021; 78:951.
* Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Maximos B, et al. Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Am J Psychiatry 2023; 180:668.
* Ray S, Stowe ZN. The use of antidepressant medication in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:71.
* Vigod SN, Wilson CA, Howard LM. Depression in pregnancy. BMJ 2016; 352:i1547.
* Stewart DE, Vigod SN. Postpartum Depression: Pathophysiology, Treatment, and Emerging Therapeutics. Annu Rev Med 2019; 70:183.
* Meltzer-Brody S, Jones I. Optimizing the treatment of mood disorders in the perinatal period. Dialogues Clin Neurosci 2015; 17:207.
* Paschetta E, Berrisford G, Coccia F, et al. Perinatal psychiatric disorders: an overview. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Deligiannidis KM, Byatt N, Freeman MP. Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: a review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:244.
* ACOG Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92, April 2008 (replaces practice bulletin number 87, November 2007). Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. Reaffirmed Obstet Gynecol 2018; 131:185. Reaffirmed 2020.
* De Crescenzo F, Perelli F, Armando M, Vicari S. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for post-partum depression (PPD): a systematic review of randomized clinical trials. J Affect Disord 2014; 152-154:39.
* Brown JVE, Wilson CA, Ayre K, et al. Antidepressant treatment for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev 2021; 2:CD013560.
* Yonkers KA, Lin H, Howell HB, et al. Pharmacologic treatment of postpartum women with new-onset major depressive disorder: a randomized controlled trial with paroxetine. J Clin Psychiatry 2008; 69:659.
* Sharp DJ, Chew-Graham C, Tylee A, et al. A pragmatic randomised controlled trial to compare antidepressants with a community-based psychosocial intervention for the treatment of women with postnatal depression: the RESPOND trial. Health Technol Assess 2010; 14:iii.
* Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM, et al. Postpartum depression: a randomized trial of sertraline versus nortriptyline. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:353.
* Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009; 52:483.
* Bowie K. Postnatal depression: First pill treatment is approved in UK. BMJ 2025; 390:r1826.
* Carlini SV, Osborne LM, Deligiannidis KM. Current pharmacotherapy approaches and novel GABAergic antidepressant development in postpartum depression. Dialogues Clin Neurosci 2023; 25:92.
* US FDA Approves First Oral Treatment for Postpartum Depression. August 4, 2023. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression (Accessed on August 04, 2023).
* Prescribing Information (Label) for Zuranolone. August 2023. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/217369s000lbl.pdf (Accessed on August 14, 2023).
* Mahase E. US approves daily pill for postpartum depression. BMJ 2023; 382:1822.
* Wilson CA, Robertson L, Ayre K, et al. Brexanolone, zuranolone and related neurosteroid GABAA receptor positive allosteric modulators for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev 2025; 6:CD014624.
* Epperson CN, Rubinow DR, Meltzer-Brody S, et al. Effect of brexanolone on depressive symptoms, anxiety, and insomnia in women with postpartum depression: Pooled analyses from 3 double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trials in the HUMMINGBIRD clinical program. J Affect Disord 2023; 320:353.
* Federal Register. Sage Therapeutics, Inc.; Withdrawal of Approval of a New Drug Application for ZULRESSO (Brexanolone) Solution, 100 Milligrams/20 Milliliters. Food and Drug Administration, HHS. Approval withdrawn April 14, 2025. https://www.federalregister.gov/documents/2025/03/14/2025-04101/sage-therapeutics-inc-withdrawal-of-approval-of-a-new-drug-application-for-zulresso-brexanolone (Accessed on September 19, 2025).
* Patel SR, Wisner KL. Decision making for depression treatment during pregnancy and the postpartum period. Depress Anxiety 2011; 28:589.
* Bloch M, Meiboom H, Lorberblatt M, et al. The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2012; 73:235.
* Appleby L, Warner R, Whitton A, Faragher B. A controlled study of fluoxetine and cognitive-behavioural counselling in the treatment of postnatal depression. BMJ 1997; 314:932.
* Milgrom J, Gemmill AW, Ericksen J, et al. Treatment of postnatal depression with cognitive behavioural therapy, sertraline and combination therapy: a randomised controlled trial. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:236.
* Misri S, Reebye P, Corral M, Milis L. The use of paroxetine and cognitive-behavioral therapy in postpartum depression and anxiety: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2004; 65:1236.
* Kimmel MC, Lara-Cinisomo S, Melvin K, et al. Treatment of severe perinatal mood disorders on a specialized perinatal psychiatry inpatient unit. Arch Womens Ment Health 2016; 19:645.
* Hutner LA, MacLean JV, Guerrieri GM, et al. Anxiety disorders and insomnia in the perinatal period. In: Textbook of Women's Reproductive Mental Health, Hutner LA, Catapano LA, Nagle-Yang SM, et al (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2022. p.519.
* Vigod SN, Dennis CL. Benzodiazepines and the Z-Drugs in Pregnancy-Reasonably Reassuring for Neurodevelopment But Should We Really Be Using Them? JAMA Netw Open 2019; 2:e191430.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Shahrokh N, Hales RE, Phillips KA, Yudofsky SC. The Language of Mental Health: A Glossary of Psychiatric Terms, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2011. p.8.
* Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, et al. Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. World J Biol Psychiatry 2016; 17:86.
* Robakis TK, Williams KE. Biologically based treatment approaches to the patient with resistant perinatal depression. Arch Womens Ment Health 2013; 16:343.
* Molyneaux E, Trevillion K, Howard LM. Antidepressant treatment for postnatal depression. JAMA 2015; 313:1965.
* Stuart S, Koleva H. Psychological treatments for perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:61.
* Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Anderson EL, Reti IM. ECT in pregnancy: a review of the literature from 1941 to 2007. Psychosom Med 2009; 71:235.
* Gressier F, Rotenberg S, Cazas O, Hardy P. Postpartum electroconvulsive therapy: a systematic review and case report. Gen Hosp Psychiatry 2015; 37:310.
* Rundgren S, Brus O, Båve U, et al. Improvement of postpartum depression and psychosis after electroconvulsive therapy: A population-based study with a matched comparison group. J Affect Disord 2018; 235:258.
* Wang S, Deng CM, Zeng Y, et al. Efficacy of a single low dose of esketamine after childbirth for mothers with symptoms of prenatal depression: randomised clinical trial. BMJ 2024; 385:e078218.Topic 88582 Version 36.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Детская униполярная депрессия и фармакотерапия — общие принципы]]

  - [[Лёгкая депрессия у взрослых — лечение]]